灵武市精准摸排分级管护 开展大病患者医疗救助服务

　　分级管护是基层医疗改革的重点，灵武市聚焦辖区大病患者就医需求，依托乡镇家庭医生签约服务，常态化开展入户摸排、上门随访、分级诊疗、双向转诊等便民医疗服务，通过精细化分类管理、全流程闭环服务，把基础诊疗、健康监测、就医转诊服务送到群众家门口，全力保障辖区大病患者就近就医、规范诊疗。

　　近日，郝家桥卫生院家庭医生团队联合村医，走进辖区大病患者家中开展上门随访服务。在村民杨玉俊家里，医护人员耐心询问老人近期身体状况、日常服药情况以及饮食作息，熟练地为老人测量血糖、监测血压，细致查看各项身体指标变化，面对面叮嘱糖尿病日常养护注意事项、规范用药要求，细致解答老人关于慢性病管理、医保就医报销的各类疑问，足不出户就为老人完成全套基础健康检查，让老年慢性病患者切实感受到便捷暖心的基层医疗服务。

　　今年70多岁的杨玉俊患有糖尿病已有11年，常年需要规律服药、定期监测血糖，作为卫生院重点管护的大病慢病患者，他长期享受家庭医生上门随访、免费血糖血压检测、就医数据互联互通等便民医疗服务，切实享受到基层医疗惠民政策带来的便利。“如今的政策特别好，我吃药都是免费的，血糖一直控制得非常好，身体好了生活质量也高了。”患者杨玉俊说。郝家桥卫生院覆盖辖区12个行政村，为实现辖区居民健康摸排全覆盖、大病患者服务无死角，卫生院合理划分6支家庭医生服务团队，联动各村在岗村医，分片包干对辖区所有群众开展全覆盖入户摸排走访，全面摸清辖区大病患者底数、病情轻重以及就医需求。

　　针对摸排出来的大病患者，郝家桥卫生院创新推行绿、黄、红、粉四色精细化分类管理模式，根据患者病情、家庭情况差异化开展诊疗服务，同时为43类大病患者建立专属健康档案，落实一人一档、专人管护、动态更新的长效管理机制。其中绿色标识代表病情稳定患者，由家庭医生联合村医定期入户随访，做好常规健康监测；黄色标识代表病情不稳定患者，及时对接市人民医院，开展专业病情评估，调整诊疗方案；红色标识针对突发急症、病情危重患者，第一时间开通转诊绿色通道，快速对接市人民医院、自治区人民医院开展紧急上转救治；粉色标识专门标注贫困人口大病患者，重点做好健康跟踪和医疗帮扶，全力减轻困难群众就医负担。

　　今年以来，灵武市持续优化基层大病医疗救助服务体系，不断完善基层摸排、分级管理、上门随访、双向转诊全流程服务机制，持续补齐基层大病诊疗服务短板，切实解决群众看病就医烦心事。目前，灵武市累计摸排辖区大病群众630人，其中大病困难群众300人；面向重点人群开展健康宣教502人次，上门随访274人次；经县级定点医院研判，完成困难群众专项救治15人，专项随访63人次，向自治区级定点医院转诊重症患者1人，完成373名白内障患者摸排评估，为57名符合条件人员实施免费手术，依托分级诊疗体系，为辖区大病群众精准救治、规范康复筑牢坚实医疗保障。

　　作者：李鲲鹏