地评线丨用好医保就命钱，得先做好信息化建设

　　国务院常务会议日前确定措施，建立健全职工基本医保门诊共济保障机制。设立医疗保险的初衷，本就是为了互助共济。此番改革，最大的亮点亦在“共济”二字。但也必须看到，这些变革事关利益，触一发动全身，故而将对医保基金监管带来更大考验。

　　以“个人账户全家可用”来讲，此前，较之职工医保，城乡居民基本医保参保者个人账户资金少，导致老年人与孩子看门诊往往只能自掏腰包，因为拿职工医保卡给家中老小看病买药，即便合情合理却违规。而对于将医保凭证交由他人冒用等行为，将于5月1日起正式施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》，明确给出了“暂停费用联网结算”等处罚。

　　结合门诊共济保障来看，医保账户家庭共享几年后将大范围普及，新政将使得这一合理做法合法化。那么，如何界定确为家庭成员使用、异地结算如何进行、个人诊疗安全如何保证、骗保行为又当如何界定？客观地说，监管难度不小。

　　医疗保险体系涉及到多方主体，环节多、链条长，风险点也多，内容又涉及医学、审计、法律等，这首先带来了专业知识方面的挑战。

　　其次是数据使用与共享。从技术上，大数据等新型监管手段正在遏制骗保行为。例如杭州正在试运行的“智慧医保”，便是通过“城市大脑”医保结算数据、全民健康信息平台电子病历数据为基础，全面推广电子病历。同时，大数据预警平台全面应用，也让投机取巧的违规者无所遁形。不管是电子病历，还是异地结算，都离不开数据采集与共享，也就是医保信息化建设。

　　4月8日，银川启动集中宣传活动，对《医疗保障基金使用监督管理条例》进行解读，并将以此为契机，升级完善医保智能监管系统，提升实时监控和智能审核效能。作为医保改革的重要基底，利用标准化、信息化、大数据等技术手段革新医疗保险治理，是改变每个人医保体验的关键一步。而智能审核、实时监控仅为其中一个方面，尽快连点成线，打通电子病历等就诊、购药信息使用壁垒，消除信息断层方为首要。

　　刘薇