幼儿卷进榨油机 右臂肩膀全绞断 多学科联手 救回“折翼”小天使

断肢再植手术进行中。

　　1岁9个月的孩子，在自家榨油作坊玩耍时，手臂不小心卷入榨油机。家长奋力施救，从机器“口中”救出了孩子，但孩子的整条右臂连着肩膀却被绞断了，完全离体。宁夏医科大学总医院开通绿色通道，紧急组织多学科联手抢救，争分夺秒为孩子实施断肢再植手术，成功挽救了这个“折翼”小天使。

　　在自家榨油作坊玩耍 胳膊卷入榨油机

　　1岁9个月的康康（化名）家在同心县，父母经营着一个榨油的小作坊。9月2日上午，康康玩耍时衣服袖子被榨油机卷了进去。此时机器高速运转，一眨眼的工夫，孩子整条胳膊都被拽进了机器里。家人发现立即冲上前，一把将孩子抓住，但是机器的巨大的拉扯力将孩子的整条右臂生生撕脱，从肩膀处完全离断。

　　此时是10时30分，重伤的康康血流不止，稚嫩的身体承受着巨大的痛苦，父母紧急将孩子和断臂一起送往同心县人民医院抢救。该院医护人员立即实施伤口止血等基本处置，并将孩子的断臂放在干净的容器中，加冰袋低温保存。随后护送着康康紧急转往宁夏医科大学总医院，为断肢再植争取机会。

　　年龄最小、上肢离断平面最高位的患者

　　呼啸的救护车一路飞驰，于当日13时许，顺利抵达宁夏医科大学总医院急救中心，医院第一时间为这个“折翼”小天使打开了绿色通道。此时孩子已经表现出休克症状，急诊重症监护病区立即进行输血、输液等生命支持治疗，纠正休克，为下一步的救治打好基础。手足踝外科当日值班医生孙建斌接到通知后，快马加鞭赶到现场，对孩子的断臂伤口和离断肢体进行全面而仔细的检查，并迅速向当日值班二线医生、副主任医师刘飞汇报病情。

　　“孩子的断面位于肩关节的上方，整条胳膊连同肩胛骨、锁骨远端，还带着一部分胸大肌，整个撕下来了。”宁医大总院手足踝外科副主任医师刘飞说。迄今为止，这是该团队接诊到的年龄最小、上肢离断平面最高位的患者，这意味着再植手术的难度会比较大。但如果不做再植手术，首先孩子的胸壁、肩部有很大的创面，创面覆盖就是一个很大的挑战，后续治疗将非常困难。把断肢接回去，即使胳膊的功能无法恢复如初，至少能保证把创面闭上。其次，根据团队多年来实施断肢再植手术的经验，孩子的恢复能力比成年人强很多，只要在6小时内接通血管，并在早期重建一部分神经，将来孩子的胳膊很大概率能够恢复一定的功能，后期还有机会修复其他被损毁的神经，对孩子远期康复有好处。

　　与时间赛跑 多学科联手救治

　　此时，距离肢体离断已经3个多小时了，而断肢再植手术的最佳手术时间是6小时内。与时间赛跑！在手足踝外科主任陆志东的协调下，急诊科、检验科、放射科、输血科、手足踝外科、麻醉科、急诊手术室、儿童重症监护室联合行动起来，打响了一场接力抢救战。

　　15时许，康康被推进手术室。主刀医生刘飞、助手孙建斌、麻醉师、手术护士等组成的手术团队迅速投入战斗。为了争夺时间，手术团队兵分两路，一组处理离断的肢体，清创、处理断面伤口、寻找和标记血管神经的位置。一组人员进行断端创面清创，随后共同进行肢体骨骼稳定后开始再植手术。在显微镜下，刘飞小心翼翼地将断臂的血管、神经与伤口近端逐一进行缝合。“因为腋静脉被撕掉了，有缺损，寻找起来比较困难，也没办法直接吻合，因此我们做了血管的转位，用其他静脉代替。还有神经伤得也比较重，整个撕下来了，我们做了一个神经的转位，希望孩子的断臂不仅能成活，还能恢复一些功能。”刘飞说。

　　16时02分，离断肢体动脉接通了，在6个小时内成功恢复血运。17时55分，整台手术顺利结束，康康的手臂再植成功。术后，康康被送到了儿童重症监护室（PICU）。目前生命体征平稳，肢体血运充盈，皮肤温度正常，桡动脉搏动良好，这意味着断肢再植后的状态很好，避免了截肢致残的风险。

　　刘飞说，术后3天以内是第一个危险期，有血管栓塞的风险，目前来看，康康已经安全度过了第一阶段的危险期，肢体通血良好。如今依然在观察中，计划在7~10天左右，在血管更加平稳的情况下做二次手术，处理创面边缘的一些皮肤问题。未来，康康可能还需要经历几次修复手术，尽最大的可能重建肢体功能。

　　据悉，宁夏医科大学总医院于今年初成立手足踝外科，9个月内，已为50余名不同平面肢体离断伤的患者挽救回肢体。

　　记者 沈亚婷　文/图